Interprofessionelle Fallanalysen in Organisationen der Pflege: Eine Analyse zur lateralen Kooperation

In der Praxis von Pflegeorganisationen zeigt sich, in welcher Form die Besprechung von Fällen erfolgt. Diese, als Fallbesprechung definiert, finden zwar statt, jedoch nicht kontinuierlich. Bestehende Formate für einen gemeinsamen, strukturierten Austausch zur Lösungsfindung konzentrieren sich häufig auf ethische Fragestellungen oder werden im Rahmen modellhafter Projekte mit definierten Teilnahmeanforderungen durchgeführt. Zudem sind multidisziplinäre Fallbesprechungen in der pflegerischen Versorgung ein seltenes Vorgehen [15]. Eine systematische Analyse unter Anwendung wissenschaftlicher Kriterien zur Bewältigung der Problemkomplexität des Falls findet in der Regel in der stationären Langzeitpflege nicht statt [16]. Dennoch sind professionell Pflegende auch in Problemsituationen gefordert, die Sachlage korrekt zu beurteilen und ihr Handeln fachlich fundiert darauf auszurichten. Für die erfolgreiche Umsetzung ist jedoch ein adäquates Wissen und spezifische Kompetenzen erforderlich [17].

Bereits für die Interpretation der Outcomes und Einleitung handlungsbasierter Interventionen wird von Pflegefachpersonen in der Langzeitpflege mindestens ein Qualifikationsniveau 5 gemäß dem Deutschen Qualifikationsrahmen vorausgesetzt. Für die Steuerung von Fallbesprechungen wird ein Qualifikationsniveau 6 oder höher empfohlen.[5]

Der Anteil von Pflegepersonal, das eine dreijährige Ausbildung abgeschlossen hat, beträgt in der institutionellen Langzeitpflege mindestens die Hälfte des Personals. Im Weiteren ist der Personalmix durch eine heterogene Zusammensetzung charakterisiert, welche die unterschiedlichen Qualifikationen und Kompetenzen der Mitarbeitenden abbildet. Allerdings ist die Verteilung dieser Kompetenzen in der Regel nicht auf die Komplexität der erforderlichen Versorgung von Pflegebedürftigen ausgerichtet. Es bestehen qualitative und quantitative Verbesserungspotenziale in der Personal- und Organisationsentwicklung der Langzeitpflege [15].

Die Aufgabenteilung erfordert die Einbindung verschiedener Berufsgruppen, wobei jedoch Herausforderungen hinsichtlich eines effizienten Informationsflusses in der pflegerischen Versorgung zu berücksichtigen sind. Denn wie eingangs erläutert, sind selbst einfache pflegerische Handlungen in komplexe Kommunikations- und Kooperationsstrukturen integriert. Die innere Struktur von Pflegeorganisationen lässt sich sowohl durch funktionale als auch durch ganzheitliche Ansätze charakterisieren. Funktionale Strukturen zeichnen sich durch eine klare Arbeitsteilung und -zerlegung aus, bei der Aufgaben zu bestimmten, wiederkehrenden Zeiten erledigt werden. Ein klassisches Beispiel hierfür ist die fragmentierte Pflege eines Menschen. In diesem Kontext erfolgt eine Verteilung einzelner Handlungen in der Organisation wie beispielsweise die Pflegeberatung, die Grundpflege, die Medikamentengabe, die Blutdruckmessung oder die Wundversorgung. Dies kann zu Reibungsverlusten in der Kommunikation führen. Ganzheitliche Arbeitsorganisationen hingegen zeichnen sich durch eine nahtlose und berufsübergreifende Aufgabenabstimmung aus [5]. Diese unterschiedlichen Arbeitsaufteilungsmöglichkeiten stellen unterschiedliche Anforderungen an das Personal in der Organisation der Pflege. Darüber hinaus bedingt eine Aufteilung der Gesamtaufgabe einen höheren Koordinationsaufwand [3]. Aus dieser Perspektive ist fach- oder organisationsübergreifende laterale Kooperation als konfliktbelastet zu betrachten.

Sowohl die interne als auch die übergreifende Zusammenarbeit mit anderen Organisationseinheiten birgt Potenziale für individuelle, interpersonelle, organisationale und umweltbezogene Konflikte. Solche Konfliktpotenziale umfassen beispielsweise divergierende Denk- und Handlungsmuster, mangelndes Vertrauen, hierarchische Strukturen sowie Beziehungen zu staatlichen Stellen.[7]

Das professionelle Handeln in der Pflege ist Prozesssteuerung und Arbeitsmethode zugleich und unterliegt rechtlichen Vorgaben. Gemäß diesen Vorgaben muss die institutionelle Pflege eine praxistaugliche Pflegedokumentation führen, die als Kommunikationsinstrument innerhalb sowie zwischen den Berufsgruppen dient – unabhängig von der Form, sei es papierbasiert oder digital [6]. Eine Steuerung des Pflegeprozesses ist nur möglich, wenn die beteiligten Akteure über alle wesentlichen Informationen des Falls verfügen. Eine unvollständige oder lückenhafte Pflegedokumentation weist auf Defizite in der Arbeits- und Kompetenzverteilung der Organisation hin. Fehlende Kontinuität der Kompetenz erschwert das Verständnis des gesundheitlichen und pflegerischen Verlaufs eines Falls in der Langzeitpflege, sowohl in qualitativer Hinsicht als auch in der fachlichen Reflexion [5,6,15,17].

Für eine effektive interprofessionelle Zusammenarbeit bei der Lösung komplexer Probleme ist es deshalb entscheidend, dass die Analyse und Bewertung von Fällen nicht ausschließlich anhand der Pflegedokumentation erfolgt. Zusätzlich sind auch andere Aspekte, wie beispielsweise die Befunde aus Medizin und Therapie, zu berücksichtigen. Von zentraler Bedeutung ist dabei die Einbeziehung der zuständigen Pflegefachperson sowie der Präferenzen der pflegebedürftigen Personen, um Pflege- und Gesundheitsverläufe retrospektiv darzustellen und mit den Befunden zu vergleichen [15].

In der Pflegeorganisation geht es schließlich auch darum, die Lebenssituation von Menschen, die Unterstützung benötigen, umfassend zu verstehen, zu analysieren und dafür gemeinsam Handlungsoptionen zu eruieren [11]. Somit können interprofessionelle Falllösungen auch im Bereich der Medizin, Therapie oder Pharmazie liegen. Eine vereinbarte evidente Medikationsumstellung und die dafür erforderliche Diagnostik dürfen nicht an ökonomischen Faktoren scheitern, da dies dem Zweck der Fallanalyse widersprechen würde.

Für die Zukunft wird eine steigende Nachfrage nach professioneller Unterstützung prognostiziert [1]. Deshalb wird die Zusammenarbeit über verschiedene Disziplinen hinweg immer wichtiger für Pflegeorganisationen, um sicherzustellen, dass die Gesundheits- und Pflegeversorgung sicher und zuverlässig ist [8].